天津市肿瘤医院  肿瘤内三科主任  李凯 教授

在恶性肿瘤的治疗中，全身化学药物治疗（简称化疗）可成功地缩小、消除瘤块，甚至治愈疾病，却也会损伤人体的正常细胞，带来呕吐、脱发、白细胞下降等不良反应。因此，化疗的艺术就在于是否最大程度地发挥了化学药物的效力和减低其所带来的毒性反应，即“充足用药、及时停止”。那么，化疗应多长时间为好呢？这取决于三方面的因素：肿瘤性质、病人体质和治疗药物。

对于某些细胞增殖快的肿瘤，如某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等。这些肿瘤生长迅速、对药物也敏感、容易被化疗“彻底摧毁”，其特点是“不退则进”。化疗是其主要治疗手段，开始治疗就要“除恶务尽”，若中途停止，使其卷土重来，往往会诱发肿瘤抗药能力，再难彻底控制。因此，治疗原则应是“不治则以、治则必足”，在体质条件允许的情况下，一定要给予足够的巩固化疗，争取痊愈。

与上述情况相反，另一类肿瘤的细胞增殖并非很快、对化疗也并不敏感。例如：肝癌、肾透明细胞癌等。目前，现有的化疗药物对这类肿瘤的作用往往不大，即使增加剂量、延长时间，恐怕也是毒性增加多而疗效增加少，徒添了痛苦和经济负担。因此，化疗原则应是“减轻痛苦、点到为止”，即化疗往往用于当肿瘤疯狂进展时对它进行压制、缓解患者痛苦，而并非争取彻底治愈的手段。化疗也很少被单独用于此类肿瘤，而是与靶向、免疫治疗等联合应用，以求得最好效果。

那么，对于性质介于以上两者之间的其他大多数肿瘤，如非小细胞肺癌、乳腺癌和胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤及卵巢癌等生殖系统肿瘤，怎样的化疗最合理呢？ 这时的情况就比较复杂了，要“因瘤而宜”。

首先，如果患者已手术，主要瘤体已被切除，药物的作用是清除体内可能残存的散在肿瘤细胞，此时的化疗称作“辅助化疗”。其术后用药的时间不宜无限延伸，而是要有一个合理的时限，以保证既对病人“基本保险”，又不致造成多余的痛苦。通过长时间、大量病例经验和教训的总结，人们大致找出一些规律，如非小细胞肺癌术后可进行4-6个周期化疗，卵巢癌需进行十几个周期的化疗等。但这并非一成不变，如果患者体质较差，则需适当缩短时间、减少用药；反之，若肿瘤具有“高危险因素”，如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等，则需追加更多的化疗周期。各种肿瘤的“高危险因素”不尽相同，又有某些共性所在，及时发现并正确评估它们正是化疗艺术中的精髓之一。随着科学技术的发展，人们也发现了一些可以早期提示肿瘤复发和转移的“标志”，动态观察它们也有助于评估复发危险、决定是否停止或继续化疗。另外，更精细的影像学检查方法如PET— CT检查等能帮助更早地发现微小转移或残留病灶。

对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤，化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以争取长期维持。这时的化疗称作“姑息化疗”。事实上，很难统一规定姑息化疗的时间，因为这种化疗会在“人瘤共存”中进行，目的多是为了长期抑制（并非消灭）肿瘤，使之与人体处于一种平衡稳定状态。故其一般原则应该是“压制肿瘤发展、维持长期稳定、保证生活质量”，即肿瘤发展时积极治疗，肿瘤稳定时减量，推迟甚至暂停化疗。那么，是不是“生命不息、化疗不止”呢？也并非如此。尤其是随着抗瘤效应独特、毒副作用较轻的基因靶向治疗、抗血管生成剂等新药的出现，已使得肝癌、肺癌、胃肠道癌等肿瘤的疗效大大改善，现代治疗也越来越发展为以化疗压制肿瘤快速生长，用新药维持长期稳定的模式，以便“快药快用、慢药慢用”，优势互补，相得益彰，获得最大的抗瘤效果、最小的毒副作用和最好的生活质量。

所以，对“化疗到底打得多久”的问题，应该“因人而异、因病而异、因药而异”，不能一概而论。即：能根治时宜“穷追猛打”、需维持时需“细雨和风”，同时还要配和免疫支持、姑息减症、心理关爱等多种手段。每个医生也应记住现代治疗的任务已非简单的“治愈”，而是“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”，这样才能使患者在整个病期中获得最全面的辩证施治，自己也成为一个能明明白白看病的好医生。

天津市肿瘤医院 头颈一科  张文超

(一）、什么是口腔癌?

顾名思义，口腔癌是指发生于口腔的肿瘤。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌。涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌等。其中最常见的是舌癌。
（二）、什么人易发生口腔癌? 
   众所周知，癌的外在致癌因素有物理的，化学的和生物的等因素，这些因素与免疫，遗传和代谢等内在因素共同作用，使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变。目前多数认为癌的发生是多因素，多阶段和多基因作用的结果。必须指出的是，有了致癌因素并不一定会发生癌。这里主要介绍与肿瘤发生有关的生活习惯，嗜好和环境等外在因素。
1、烟和酒
   烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘，烟草致癌，特别是口腔癌和肺癌几乎已成定论。一般认为，长期吸烟者患癌的可能性大大高于非吸烟者；吸纸烟者更易发生肺癌，而吸烟斗，雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌。酒精因其对正常细胞的毒性，损害肝脏和抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性，其发生率可随饮酒量的增加而上升。更为有意义的是，同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高，比单嗜烟或酒者高2～3倍。普遍认为吸烟多于1包／日或饮酒超过25克／日者，患口腔癌或其它部位癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。大约2/3口腔癌患者是男性，但是在最近10年中，随着妇女吸烟人数的增加，口腔癌发病率的性别间差距正在逐渐缩小。
2、漫性刺激和损伤
   在口腔中有锐利的牙尖、残根、残冠、牙嵴和不良修复体者，其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能，尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明，1／5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外，口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。
3、紫外线和电离辐射
   从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离福射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是r线或X线都有致癌作用。在广东省，由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用，放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。
4、其他
   诸如微生素A和B2以及微量元素铁，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。
另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病，精神紧张或抑郁、内分泌失调、遗传易感性以及核辐射等都可能引发口腔癌。

（三）、口腔癌的癌前疾病有哪些?
   癌前疾病是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种：
   1、白斑口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病，可表现为平伏的白色病损，或呈皱纹纸样，颗粒状，甚至发生溃烂。好发于颊，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。
   2、红斑口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑，但其危险性却不容忽视，癌变率高达90%。舌，口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。
   3、扁平苔癣扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病，其癌变率在1%左右，以糜烂型，萎缩型和斑块型较易恶变，部位以颊粘膜为最常见。
   4、口腔粘膜下纤维性病变口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关，有1／3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛，口干，口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇、舌等部位。  
（五）、早期口腔癌的表现有哪些?
   1、口腔颌面部出现新生物，表面颗粒状，菜化样或早期出现溃烂、疼痛等症状。
   2、舌、颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木。
   3、牙齿不明原因的疼痛，迅速松动、脱落等。
   4、口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。
   5、不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。 

 （六）、怎样预防口腔癌?

预防口腔癌必须先了解其病因。但是形成癌症的病因十分复杂，至今尚未完全明了，人们可以根据已知的因素采取一些预防的办法。
 1、积极参加口腔癌的防癌宣传，了解预防口腔癌的知识，认识口腔癌的危害性。
 2、减轻口腔局部的刺激。选用毛质柔软的牙刷刷牙；不吃辛辣刺激性和过烫的食品；加强口腔卫生，定期进行口腔洁净； 保证营养，讲究营养的平衡，力戒烟酒，及时治疗残根，残冠，矫正不合适的假牙，去除不良刺激。治疗长期不愈的口腔溃疡。及时补充维生素；不要长期滥用抗生素，以免造成白色念珠菌感染。

3、积极处理和治疗癌前疾病。
4.定期检查，发现高危征兆做组织病理活检，明确诊断。

5、不讳疾忌医，发现病变应及早就医，力争做到癌的早期发现，早期诊断和早期治疗，并坚持定期检查。
（七）、发现口腔癌怎么办?
     毫无疑问，发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医。如不能确诊，应及时到上级医院诊治，大型医院都设有口腔肿瘤专科。目前，早期口腔癌的五年生存率已超过60%。

当您的口腔内的溃疡2周以上尚未愈合时；当您口腔黏膜出现白色、红色和发暗的斑块时；当您口腔与颈部肿胀和淋巴结肿大时；当您口腔反复出血、口臭时；当您口腔、咽部、面颈部不明原因麻木或疼痛时，都应到医院找口腔科医生看看。高发人群或易感人群应定期到口腔科检查。

目前口腔癌治疗的方法较多，主要是手术、放疗、化疗及中医中药治疗，还有诸如激光治疗、冷冻治疗等特殊治疗。采取何种方法治疗一般要根据病人发病部位、肿瘤类型、大小、机体状况综合考虑。外科手术是治疗口腔癌最有效的一种手段，一般采用根治性手术，也就是把肿瘤及所侵犯的组织、累及的颈部淋巴结整块切除。早期口腔癌一般首选手术治疗，某些早期口腔癌也可考虑放疗。晚期口腔癌一般是以手术为主，放疗、化疗为辅助治疗的综合治疗，以提高治愈率。中医治癌原则是扶正驱邪，清热解毒，活血化瘀，软坚散结。口腔癌患者如能兼做手术、放射治疗、化学治疗，辅以中药治疗，病情多能好转。

口腔癌的筛查应是整个医学和口腔检查的一部分，因为早期的检测是很关键的。直径小于12mm的癌，通常容易被治愈。但不幸的是，大多数口腔癌已经扩散到颌下和颈部淋巴结后才能作出诊断。由于不能在早期查出，25%的口腔癌病人因此而死亡。

                                      -------天津赴川医疗队天津市肿瘤医院尚晓滨医生日记

5月16日

我们刚刚接收了一个叫王坤的小患者，只有12岁。他的头部被屋子上落下来的砖块砸伤了，我们对他进行了紧急的治疗之后，已经没有生命危险，因为送治及时我们都替这个孩子感到高兴。但是，我们在查房的时候发现孩子的眼睛始终是湿漉漉的，经过他身边的时候发现他经常自己默默地流泪。了解之后才知道他是重灾区青川来的，小学五年级学生。父亲在太原打工，母亲回家探亲，仅留他一个人住在出租屋，地震发生的时候，他刚刚准备离开家去上课，刚要跑出屋门的时候被砸伤了。由于很长时间没有见到父母，又遇到了地震的发生，一直联系不上家人，处在震中心的母亲生死不明，他便以为自己成了孤儿。了解了他的情况后我们都很难过，不断的鼓励他，只要有一点点的时间就和他交谈给他做疏导。今天早上查房的时候，突然传来了好消息，孩子的父亲已经联系上了，正在路上向医院赶来。母亲也被找到了，虽然受了伤，但是，所幸的是，伤势并不严重。小王坤听到这个消息的时候顿时就破涕为笑了，我们也都流下了激动的泪水。

在ICU病房，昨天抢救的两名重伤员病情已经明显好转。但是，他们因为做了气管切开手术而无法说话，一名姓刘的伤员情绪有些烦躁，他用笔给我们写了一张纸条“我想见家人”。原来他独自一人在青川打工，已经很长时间没有见到家人了，心里十分惦记。当他的家人出现他的眼前的时候，他的情绪稳定下来，并且已经开始进食流食了。另一名叫赵爱华的女伤员也已经苏醒，能够与我们进行简单的交流。但是，她还不能进食，进一步的营养支持学要鼻饲。我院的刘洪敏护士熟练的为其置入了鼻肠管，从而保证了治疗的顺利进行。

下午六点三十分，我们正在吃饭，突然接到通知，刚守来一名胸腹联合伤的重伤员，我们迅速赶到急诊室，经检查该患者为骨盆骨折，膀胱破裂及外伤性湿肺。兄弟科室处理完毕后将患者转至ICU病房交给了我们。尤健主任指挥抢救工作，进行了胸腔闭式引流术，患者各项生命体征逐渐好转，现在广元中心医院ICU病房的五名重伤员全部为胸外科患者。到目前为止，全部患者的病情都已经得到了基本控制。

2008年5月16日夜11时

5月17日

今天是来到汶川地震重灾区——四川广元的第四天，由于我们天津市抗震救灾医疗队是震后卫生部派到当地的第一支医疗队。连续四天的高强度工作以及精神的高度紧张，每个队员都感到很疲惫，但是，没有一个人后退，我们每一个人都只有一个信念：再多站在手术台前一小时，多救一个病人，多走一个病房，多安慰一个病人。

照例今天又要派出一支医疗小分队前往青川县搜救和巡诊。虽然前往青川的道路危险重重，而且条件非常恶劣。但是，大家都踊跃报名要求参加。最后，我院的尤健主任和邓颖双护士参加了该分队。经过五个小时的一路颠簸行程。他们到达了青川县城，在那里发现了三名伤员，其中包括一名孕妇，并顺利带回进一步治疗。

我和张真发医师、刘洪敏护士留在医院继续对伤员进行治疗。令我们欣慰的是前两天一直在抢救的ICU病房的几名重伤员均已经转危为安。那名女重伤员虽然还在用呼吸机进行辅助呼吸，但是已经没有生命危险了。通过床旁胸片，她的血气胸已基本得到控制，顺利拔除了胸腔闭式引流管，我们为其制定了进一步的治疗方案。在出ICU病房的时候，我们遇到了一位伤员的女儿，她焦急地询问母亲的病情。当我们高速她已脱离生命危险的时候，小女孩已经激动的泣不成声。

下午三点。上海120组成的救护车队送来了7名重伤员。我和张真发医生以及一些志愿者一起将他们送到相应的科室。他们均已经被掩埋多日，有的伤口已经溃烂，发出难闻的味道，有些戴着口罩的志愿者被熏得呕吐不止。

我院组织的医疗小组中，只有我和邓颖双护士是共产党员。晚上，张真法医生主动找到我说，要求火线加入中国共产党，并郑重地将一份入党申请书交给了我。张真发是东北人，05年博士毕业后，在我院肺部肿瘤科工作，是科室的年轻新生代力量的代表。还在恋爱中的他在第一时间得知灾区需要医疗队员的时候便当即报了名，在离开天津的时候，还没有来得及向女朋友道别。来到广元之后，我们一直是手术台上合作的伙伴，查房的时候也总是一起出入病房。听到这样一位好伙伴要加入我们党的要求之后，我也很激动。他在申请书中写道：在这场没有硝烟的的战争中，我经历了血与火的洗礼，心灵得到了进一步的净化和升华，从思想上更坚定了积极加入党组织的决心，以身边的党员为榜样，为人民的健康，祖国的繁荣昌盛，挽救更多的生命，贡献出我的全部力量，让党组织考验我们吧！

我鼓励他，要成为一名冲产党员，不但要体现在行动上的忘我工作，不畏艰险，不计较个人得失，更要在政治上与党中央时刻保持一致，思想上要求积极进步。我鼓励他，通过努力党组织一定会认真考虑他的要求。

2008年5月17日

5月21日

早晨8点查房的时候，突然断电了，一般的病人还好，有些还在用呼吸机的病人情况非常的危险。我们立即采取人工辅助呼吸的办法一边救治病人，一边等恢复供电。9点的时候，电力恢复。

今天医院开始大规模的转移病人。从下午3点半开始分两批转运 80个病人乘专机到广州。许多病人都很高兴可以得到更好的治疗。其中一个伤势较轻的病人特地来到我们住的帐篷向我们道别。淳朴的村民只是向我们说了谢谢。经过这几天的治疗和交流，我们已经像是亲人一般了。我有点舍不得，但是还是希望他到广州去能得到更好的治疗。

因为没有抢救的病人，所以今天的中午饭是来到广元之后吃得最完整的一顿。中午的时候接到了爱人的电话。救援队出发的那天，恰好是宝宝100天，之前我们定好了周末去给孩子照百岁照。现在已经无暇顾及这件事情了。爱人很理解，她希望我能够感觉到她对我的支持。电话的时候，有点激动，不知道说什么了。她对我说，孩子长大之后一定要对她讲今天在这里发生的事情。

刚刚我们决定晚上要开一次党组织生活会，这是我们来到这里之后开的第一次党组织生活会。

2008年5月21日

              —记抗震救灾医疗队天津市肿瘤医院手术室护士邓颖双日记

13日

亲人们我们来了

在13日凌晨1点左右，突然电话铃声把我从梦中惊醒，电话里传来护理部姜永亲主任的声音说：接到卫生局的紧急通知要组织医疗队奔赴四川灾区进行紧急救治，让我做好准备随时待命出发。挂掉电话后我猛然惊醒，刚才在接电话的时候还并未完全清醒，坐在床边回想刚才主任说的什么？出什么事了？准备什么医疗队？哪儿出事了？然后立即直奔卫生间凉水洗脸，睡意全消。一边收拾东西一边在想：就在今天下午2：28分四川发生7.8级地震，怎么这么快就组织医疗队？而且要去这么远的地方肯定灾情很严重。

    凌晨2点多电话再次想起姜主任说：你们6点从医院出发，还需自己医院准备手术物品、器械等。我安排好家里的事情立即赶到医院。经医务科赵强科长、护理部姜永亲主任介绍由于四川灾情严重卫生部紧急组织由天津、北京两地组成的医疗队迅速奔赴灾区。天津医疗由总医院、天津医院、三中心医院、肿瘤医院、一中心医院等医护人员共52人组成。我们医院5人由胸科三位医生（尤建、尚小斌、张真发）、病房一名护士和我组成。赵强科长说：现在前方的情况不详，到底灾情多严重不知，危险程度不详，只知道现在当地还有许多的余震。任务很急、时间很紧，要求我们立即分头准备物品。由我准备手术室的器械、物品：供应室卢老师、供应科肖科长和刘洪敏准备其他生活、医疗物品。姜主任安排其他护士为我们准备食品等必备物品。

手术室护士长李老师也迅速赶到手术室和当天值班的老师刘凤霞、孟庆杰和我共同筹备。

    13日晨6：30分左右我们把所有的物品装车后准备出发，医院的各位领导王平书记、王海生书记、辛宏业院长、吴宝新院长、李强院长、赵强科长、姜主任、护士长等人给我们壮行。各位院长一直把我们送到宝坻服务区，我们在这里和天津其他医院的人员汇合后奔北京。临行前各位领导再三叮嘱我们一定要注意安全，注意好好休息、一定要平安返回，医院会解决家里的各种困难，让我们安心工作。

    大约在7点多我们与其他医院的人员集合后乘汽车开往北京。汽车在行使的途中我不断的收到来自手术室同事问候电话和祝福短信。同时也转告大家谢谢你们，放心吧，我会平安返回的。

    在路上透过汽车的玻璃可以看到满眼的绿色，阳光明媚，偶尔还可以看到几只羊在悠闲地吃着草，一路上人们谈笑风生，有的给家里打电话、有的发短信。我的心情很平静，同时也很担心，担心孩子的毕业考试，担心我离开后他的学习成绩会下降。在我离开家的时候我把他叫起告诉他妈妈要去四川一段时间，你在家一定听话，早晨起床后自己买早点，把门锁好。他只是在问我你什么时候回来，我说还不知道。走的时候的确有些的难受和担心。强忍泪水，夺门而出。

    汽车将我们径直的驶入北京卫生部大礼堂和北京的医疗队的48人一同听取了卫生部党组书记高强等人的讲话。嘱托我们一定要不负众望，我们是代表全国5百多万医务工作者，一定要团结一致，众志成城，积极努力工作，全力抢救当地灾民。并且说温家宝总理已亲临现场，在现场指挥，那里的条件非常的艰苦，比我们想象要条件要差得多，要做好打硬仗的准备，这是一场特殊的战争。我们听完后顿感身上的责任重大，不得不重新审视这次任务的重要性和我们将要面临的困难和将要接受的身心考验。

    11：40分从卫生部出发，约2点钟到达北京国际机场，由于成都天气的原因，飞机多次延时起飞，大家由于连夜的行动，缺乏睡眠，现在酣然入睡。

3：45分飞机终于起飞，当我看到空姐美丽的身影和甜美的微笑的时候我在想，这也许是我将在这里看到最美丽的风景了，下飞机后不知道是怎样的景象会呈现在我的面前。飞机在平稳的飞行，当阳光从飞机的窗口照射进来的时候，我的心情百感交集，从机场候机室看到的现场直播情况，看到灾区所遭受的重创，看到无数群众被倒塌的房屋砸伤、有的还埋在废墟中、还有许多学生被困在瓦砾中……令我的心情无法平静，知到现场的情况不容乐观，我要做好最坏准备来迎接这场特殊的战斗。

飞机于下午6：30分左右到达成都机场，由于物资的原因我们在成都机场等候到10点多，冒雨转乘汽车直奔四川广元地区青川县医院。

14日

工作让我忘却一切

14日晨7点钟，天色渐亮，雨也小了许多，从车窗往外，看到两边的风景在雨中越发的显得美丽，可以看到高低错落的房屋和绿油油的农田以及远处连绵不断的山峦。这里的风景真实太美了。经过一路的颠簸，我们在位于青川县金子山脚下的青川县抗震救灾联络点停下。在等待我们的物资车。我们大家纷纷下车给家人、朋友、单位打电话、发短信抱平安，终于可以下车舒展一下疲惫的身体和呼吸一些新鲜的山村空气，真美！我们还可以在当地村民搭建的临时帐篷前吃上一碗热腾腾的方便面。真舒服！

在和当地卫生局取得联系后，他们突然决定不让我们去青川县，因为那里的许多道路由于山体的滑坡还没有打通，而且余震不断，没水、没电，即使是到达那里你们也无法开展工作，你们还是去我们最需要的地方青川县广元市中心医院，在那里聚集了许多辗转从灾区运来的受伤群众，在那里你们可以发挥你们最大的作用。

于是我们前往青川县广元市中心医院，在前往广元市的途中，天气突然放晴，阳光明媚，这时可以清楚地看到快速公路两旁的房屋、屋顶上的青砖都有被震坏的痕迹，可以看到在房屋的旁边搭建了许多临时帐篷，因为昨天在这里还有6级以上的余震共十多次 。我么还可以看到有的农民正在修理自己破损的房屋，在农田地里还可以看到农民正在打理自己的田地，袅袅炊烟从远处可以依稀可见，近处还有一条小河伴我们前行，绿色的山川、青色高低有别、错落有致的房屋、此情此景仿佛就在画中。如果没有突入而来的这场灾难，这里人们的生活将是多么的惬意和悠闲。

我们一行52人分成两个分队第一队26人前往广元410医院，我们第二小分队于中午11点左右来到广元市中心医院，一进到医院就看到许多的帐篷搭建在医院的院子里，据医院的职工告诉我们，就在你们到来的前20分钟前，刚刚把医院的几百名患者送回病房。我来到病房看到许多地方都有被震坏的痕迹，墙壁有许多裂缝，有的地方墙壁脱落很严重。在各个病房内所有的病床爆满，并且还不时传来救护车的声音。

我们的领队总医院的书记钟岳队长，向中心医院的院长介绍了我们医疗队成员的组成和每位成员的情况后，他们非常高兴。因为我们是第一批来到这里的医疗队，他们全体医护人员已经有2天没有休息过。都已经很疲惫，同时急需各个专业人员的技术支持和物品的补给。据他们医院的医务科科长介绍：他们所在的广元市离青川县很近，青川县是受灾地区较重的地区，也是营救艰难的地区，因为是山区，山路狭窄、山区的公路与有的被摧毁，汽车根本无法进入山区同时山区的居民居住较集中，每一个县城相距又遥远，地区位置落差很大，当发生地震时山上容易发生滑坡，山下的居民容易被淹没。那里的通信一律中断、电力中断。外面的救援人员进不去，里面的被困群众出不来，国家紧急派部队进行道路抢修。在我们到达前几个小时，路才刚刚打通一部分，营救出一部分受伤群众，但还有许多群众还是难以抢救出来，无法统计受灾群众的人数。当我们听到这些情况后也非常焦急，恨不得尽快到达现场进行救治。

稍事休息后，我们全体集合由广元医院院长和各科主任、科护士长与我们见面，并安排我们的工作、根据自己所在的单位科室合理的分配。下午我们正式开始工作，有的医生开始手术，我与一起来这里的其他三位手术室的护士与当地医院手术室的何护士长进行物品的交接。

在我们出发后的当天下午，医院的领导以及护理部的主任和护士长都分别看望了我们参加医疗队员的家属，给他们带来了感谢、问候和关心，帮助我们解决实际困难，解除我们的后顾之忧。在这里我非常感谢你们，这次四川发生如特大的灾情、灾情如此严重也是我国罕见的。作为一名医务工作有责任、有义务来帮助他们，做一些力所能及的事情，挽救他们的生命，解除他们的痛苦，这也是我们的天职，没有什么伟大的。比起他们失去亲人的痛苦以及落下的终身残疾的人们来说，我们做的是多么的微不足道 。

在我们出发后这段时间里医院的各位领导、护理部主任、麻醉科主任不断的打电话或者是发短信问候我们的情况并嘱咐我们注意身体健康、适当休息。郝希山院长也在第一时间给我们全体人员带来亲切的问候。同时，我们也不断的收到来自科室的电话、短信以及家人和亲朋好友的的嘱托。我们一定要不负众望、团结一致、不辱使命，圆满完成任务。在这里我非常感谢给予我关心、关怀以及从各方面给与我帮助的领导、朋友和亲人们。

15日

孩子不哭

15日晨大约5点多钟我听到楼下有孩子的哭声，一声声地叫着妈妈，妈妈我要妈妈。听到那样的声音。真是再像撕碎你的心一样，不知道是这个孩子的母亲现在没有在身边还是永远的失去了母亲….我真是不敢继续在想下去。

我拿起相机来到医院看到医务科长站在门口，他已连续几天都没有休息过。据他介绍昨天又有很多病人从青川县木鱼村转运过来的病人，其中有一个小孩是一所小学的学生，当时其他同学正在午休（由于居住地离学校太远，中午无法回家），他没有睡觉，当地震发生的时候他跑了出来，但他又和几位学生跑回去救其他的同学，但被倒塌的房屋压住双腿两天以后被解放军营救出来，还说他的双腿可能保不住，也许要做截肢手术，他的许多同学都被砸死。我径直来到骨科病房，整个病房、楼道内住满了病人。来到那个小孩的床边，他的父亲和一位义工正在给他喂水，看着孩子受弱的身躯、大大的眼睛里的迷茫和无助，我的心再一次被震动。当我问他父亲孩子的病情的时候，他已经无法说出话来，泣不成声。我竭力控制情绪，拿起相机留下了感人的一幕，我迅速逃离，手不停地在颤抖，真是让人揪心的痛苦。不知道如何去帮助他们。孩子的那张脸、那双眼睛的样子已深深地印在我的心理，终身难忘。我艰难的走下楼去看到一位手术室的护士，我说“你们太辛苦了！听说你们已经有3天没有休息了”。她说：“没有办法，人员太少了，我们急症科的护士已经超负荷的工作连续几天几夜了”。说着说着她的泪水夺眶而出。我真是再也承受不了，迅速离开了她的视线已经是满脸的泪水……

在骨科病房看到的被解放军叔叔救出来的小孩后，我感触很深，从心底里想帮助他们。听说医院的同志纷纷给灾区群众捐款，我们身在灾区的现场的医务人员难道就不能够为灾区人们做点什么？于是我有了一个想给这个小孩捐款的想法，于是我把这个想法和我们的尤队长商量，他说很好，最好是以我们小分队的名义。和钟队长建议后他也觉得非常好，说马上筹备此事。

上午来到手术室，护士长何老师为我们介绍了手术室的环境和手术室现在的基本情况，在地震当中许多的仪器、设备都被损坏、所有的柜子全部都倒下，现在的氧气管路在全力维修，争取在明天可以恢复。当时有一台神经外科手术，是一位老大爷在修复房屋的时候从房顶摔下来，头部损伤诊断为持续性颅骨损伤行去骨辨减压术。由于颅内血肿巨大，无法治疗彻底该病人于转天晨死亡。

下午我们了解手术室的工作流程、规则、注意事项和工作方法。了解手术器械的打包方法、清洗和消毒的过程，熟悉手术室的环境以及物品的存放地点，尽快熟悉工作好迅速投入工作。

晚上我们小分队开了一个紧急的会议，钟岳主任部署我们的工作，明天派一个小分队到达青川县灾区了解情况，给予当地医院最有力的支持，以后我们将分期分批轮流派遣到那里协助工作。

16日

手术台—我的阵地

16日晨，今天早晨刘洪敏醒来后第一句话说“邓老师昨天晚上1点多地震了，衣架被震下来，漱口杯也被震翻了。”我说：“你怎么不喊我，”她说“我看您刚睡着，睡的很沉，我就没喊您没事、震就震呗，不怕”！！我说“那咱们也做好准备，以防万一”。于是我们俩就把水和部分食品准备在桌子底下，一旦在夜里发生地震，我们俩就往桌子底下钻，所带的食品也许还能够支撑几天。后来听说昨天晚上的地震当地报的是6.1级。

今天，我参加了两台骨科手术，一台是肱骨骨折内固定清创术，另一台是股骨干骨折内固定术。这两位病人都是从青川地震灾区运送过来的老年病人。至今他们的亲人还生死未卜，对于今后的生活他们会如何面对。在这次大灾当中会有很多的孤儿、很多失去孩子的父母以及伤残人员。看到一幕一幕触目惊心的镜头，难道不会让我们感到深思吗？难道我们不会重新审视生命的意义和活着的价值以及我们医务工作者神圣的职责‘救死扶伤，治病救人’。

我们把在这里把部分照片传给了医院，晚上有一个令我兴奋不已的消息，明天我和尤健主任、钟主任、天津医院的王军去青川县灾区，我觉得这是我来这里最有意义的事情了。

晚上给家人、孩子打了一个电话。儿子说：妈妈你在哪儿,什么时候回来啊”。我说：我在广元市中心医院，还不知道什么时候回来，你在家必须听阿姨的话，好好复习功课，把下周的结业考试考好。妈妈不在家你自己一定要自觉，一定要懂事好吗？儿子说：妈妈我告诉你一个好消息，我的这次数学模拟考试考了全班第三96分。你高兴吗？我说：妈妈太高兴了，我不在家你还能够考这么好的成绩，你真棒！！你真是长大了，更懂事了，你能够让我不担心，就是对我工作的最大支持。妈妈感谢你！！”儿子说：你在那里也注意安全，别睡太晚了，多吃点，别再减肥了。我说：好的，我听你话，放心吧！这时儿子突然说：对了妈妈，今天我们学校给几名父母去灾区的孩子发了书包和文具。还给过生日的孩子买了蛋糕。我说：你看，你们学校真好，你一定不要在学校再淘气了，不要给老师添麻烦，你一定要答应妈妈好吗？他说：不会，我现在特好、特听话，不信，你去问我们老师去。我说：妈妈特别相信你……

通过学校的这次举动，我深深的体会到这次四川的震灾，举国震惊，社会各界纷纷行动起来，伸出援助之手来帮助灾区人民，真正体现了“一方有难，八方支援”。

17日

青川幸存者跟我们走

吃过早饭后，我们四个人带着简单的医疗用品、药品、食品，怀着好奇、激动、忐忑地心情直奔青川县。下高速公路后，进入青川县盘山公路，所看到的情景真是让人触目惊心。只见公路两侧的民宅由于建筑结构简单，无混凝土框架，不能够承受如此巨大的震情。有的房屋全部倒塌、有的只是塌陷了一部分、有的房屋的屋顶支离破碎，在远处的高坡上那二层、三层的房屋只剩下几条柱子依然矗立在山上遥遥欲坠，好像风一吹就会倒下，那些灾民们有的在山上搭起了帐篷，有的在公路两边搭起了临建。当汽车驶入一个一个乡镇的时候，还可以看到人们自发地组织起来，手举标语上面写着“向解放军叔叔问好”“灾区人民欢迎你们，你们辛苦了”“欢迎来自全国各地的支援灾区的队伍”等等许多的横幅。从他们的眼中看到了痛苦、悲伤还有更多的希望。

当汽车驶入深山的时候，更加的让人惊心动魄，由于山路崎岖、道路狭窄，有的地方一边是陡峭的悬崖，地震将整块的石头砸向公路，横在狭窄的公路上，只开通只能够容纳一辆汽车通行的小路，有的公路塌陷了一半，一侧就是万丈悬崖一不留神就有可能坠入。还看到了被巨大石块砸坏的汽车停留在公路边上，惨不忍睹。当地的司机把车开得飞快。我们的车上下颠簸、左右摇晃。一路上看到了部队的车队、救灾物资的车队、医疗队车队、救护车车队浩浩荡荡，源源不断地向青川开进。我们终于在4个小时后到达青川县城。

来到青川县中学，操场上搭满了临时帐篷，有抗震救灾办公室、各省市医疗队、救灾物资管理中心等等临时办公室，从全国各地派出来120 急救车随处可见。据山西医疗队成员介绍他们18个人住一个帐篷、每两个人一床被。在那里还看到了临时手术室，几张学生课桌拼成一个手术台，地上铺满了纸箱盒，据说在这里从没有做过一台手术。站在这里环顾四周真是一片混乱。一量一量救灾的汽车在这里不停的在卸运物资，解放军在一箱一箱的搬运着，只有他们的身影在这里越发的显得从容和整齐。

我们一行决定去温家宝总理去的木鱼乡看看，听说那里的损失很大，有许多学生都被砸死，出于安全的考虑，当地卫生局建议我们不要去，因为那里道路艰险极其险峻、且余震不断有山体滑坡的危险，怕我们在途中遭遇不幸，在他们再三劝阻下，我们决定放弃也怕给他们带来负担，在我们决定回广元市的时候，救护车从木鱼乡带来了三个病人，一位是腿部摔伤的孩子、一位临产的孕妇、还有一位是患有心脏病的患者，他们都急需救治，我们决定把三位患者紧急带回广元市中心医院。我们以最快的速度急奔医院，一路上娴熟的司机凭借高超的驾驶技术翻过崎岖的山路顺利的返回医院，三位患者在车上呕吐不止，我坐在司机的旁边亲身经历、目睹了如此惊险刺激的驾车场面。现在还心有余悸，想起来就后怕。

回到医院安顿好三位患者后，我们又开了一个紧急会议。前天我的建议钟主任和医院院长协商后，院长非常赞同。明天早上9点、当地电视台来采访我们捐款的全部过程。

18日

团结就是力量

今晨9点钟，广元市电视台来医院采访我们天津医疗队捐款的活动，我们还给这个因救同学而受伤的小朋友还买了一束鲜花，全体医疗队成员来到病床前，钟队长亲手将我们医疗队的捐款送到小英雄手里，说：这是我们天津人的一点心意，祝他早日恢复健康！。病房里充满了欢笑声和祝福声。

活动结束后，大家纷纷回到病房参加工作，我今天做了一天股骨骨折清创内固定的病人，我们这台手术由西安交通大学的医生、天津肿瘤医院的护士、广元市中心医院的医生、天津第二附属医院的麻醉医生共同合作完成。现在的骨科病房全部都是从灾区送过来的病人，而且大部分是骨折患者，每天的骨科手术占全天手术的90%以上，其余还有脑外伤和脊椎手术较多，由总医院和天津医院的护士承担。

我们每天在这里紧张而有序的进行工作，彼此互相之间都互相照应，关爱有佳。尤建是我们医院的队长，我们都喊他为尤队长，尤队长这次表现的非常好，处处关心体贴大家，随时都可以看到他紧张而忙碌的身影，刘洪敏是我们的生活秘书，她是一个细心、周到、善良、聪明的女孩，把我们的日常生活照顾的很好。尚小斌、刘洪敏、张真发负责每天向医院写报告、发传真，把我们这里的情况随时反映给医院。张真发、刘洪敏还在这里火线写入党申请书。

因为，现在我们全都搬到临时帐篷内，日记不能继续写了。截至目前我共参加手术10余台，每天的手术都在余震的“摇篮”里完成，看到更多的人被获救是我最大的幸福。

19日

手术在晃动中进行

今天早晨我把在这里前几天的工作日记发给了麻醉科李锦成主任，主任说看后很感动，其实也没什么，只不过是一些真实的感受而已，由于时间紧张还没有进行整理。我觉得我有责任把我们在这里情况如实的反映给大家，毕竟我们是代表我们医院、同时我们这次赴灾区牵动大家的心同时受到这么多人的关心、在这里我深深地谢谢你们，感谢的我不想多说，我永远记在心里。

今天同样上的全部都是骨科手术，在这里上手术我的感受是每一位来自不同医院的医生和护士都非常的敬业和团结，在他们遇到困难的时候帮助他们出主意想办法共同努力度过难关，我们每个医院在临行时从各自的医院都带来了许多的物品，都无偿捐助给他们，我们在这里彼此交流互相学习、互通有无、相互借鉴、气氛融洽，真是和一家人一样。手术室的何护士长对我们也非常照顾、在她百忙期间经常询问我们在这里生活情况，有没有需要帮助的地方等等。

今天下午2：28分全国人民共同哀悼在这次地震中失去生命的人们。降半旗、响防空警报、全体司机鸣笛，人们停下手中的工作为死者默哀，人们都沉浸在无比的痛苦之中。。。。。。。

就在下午做手术的时候又有余震发生，手术间内玻璃瓶内的液体都在摇晃。我们手术间位于12楼，明显地感觉到晃动。事后据当地地震局报告有5。6级。

晚上回到宿舍又开紧急会议，在这里开会比我吃饭还勤。据当地地震局预告今明两天我们所在的广元地区将会有6至7级的地震，钟领队出于安全的考虑决定我们集体都搬进帐篷里，带上我们必备的生活物品紧急行动搭建帐篷……

在我们刚刚安顿下来后不久，就听见马路上警车在街道上向市民发出警告：全体市民请紧急疏散到安全地方，最近两天将会有6至7级地震，请立即疏散，请立即疏散，互相转告。气氛一下子紧张起来，我们也都担心起来，只见病人纷纷从病房里疏散到院子里，一下子马路上立刻涌满了人群，医院的院子里顿时挤满了人，顿时乱成一片，所有回家的医护人员都立即赶到医院投入疏散工作。人们纷纷议论着这场地震，全城都笼罩在一种紧张、慌乱、恐惧的气氛中。在午夜2点多钟，坚持不住的我在帐篷狭小的空间里入睡了。。。。。

                     20日

我们的心“靠”一起

今晨六点左右，大家纷纷起床，好像紧张的心情似乎好了许多，看着街道上的人们跟往常一样好像是忘记昨晚发生的事情，或许是他们早已习惯了，因为这里发生的余震次数太多了。

我们在帐篷内待命，今天所有的手术都全部停掉，我和何护士长联系说有需要帮助的地方请通知我。

来到医院的院子里，看到所有的病人都躺在那里。一个几岁孩子腿上还带着牵引，床下挂着一块砖头，孩子满脸的痛苦，时不时还发出阵阵的哭声。看着让人是那样的心疼。记得昨天在上手术的时候西安交大的医生问当地的医生说：你们的牵引床为什么不用牵引锤，当地医生说没有了，只能用砖头了，现在就连砖头都不多了。听完后大家都在笑。我们固然可以当作笑话来听，但是也可以想像到当时情况的艰苦和和物资的匮乏。

在医院的院子里我看到了被捐款的孩子和他们的父母，中央电视台的记者正在采访他们。从他们一家人的脸上我看到笑容，但对于孩子来讲今后生活还是要自己勇敢的面对，希望他勇敢的走下去，勇敢的生活。此刻我的心里才稍微有了一些安慰，我拍下了此刻的镜头。

看到这两位孩子我忽然记起，就在我去青川县的路上司机给我讲了一段感人的故事，一位父亲和死去儿子的心灵沟通：父亲说：“孩子，你好好走吧！你走后就再也不会听到父母对你的责骂，就再也不会有整天写不完的作业，就再也不会有老师的唠叨，再也不会有让你不高兴的事情，不会再有任何烦恼，你到了天堂，你会很快乐的！”儿子说：“爸爸，你放心吧！虽然去天堂的路很拥挤，但是我在这里并不寂寞，因为在这里有这么多的同学陪伴着我，我们会很快乐，再也不会有作业了，我不在了你照顾好妈妈好吧！”听到这里我无法再继续下去，仿佛时间停滞，司机说到最后哽咽起来……

这时警车又在路上向全市人民发出警告，要求全市人民躲到安全地点，我们全体人员躲在帐篷里，从当地电视台还不时地传出地震的消息说大约1点30至2点之间发生强烈地震，大家的心情又再次绷紧，估计有心脏病的人这会儿就会发病（多亏我们队还没有）。到了下午两点多钟，地震还没有发生，人们焦急、痛苦的等待，可以想象在帐篷里又闷又热，又无法预测地震后果，好像对自己生死未卜，又不知道此次预告地震的消息是否准确？又将会在什么时候发生？如果是在晚上后果如何？我们在这里是否安全？不敢想象……

120汽车一辆一辆转运着病人将病人运送到安全的医院,今后的几天会将病人全部撤离到安全的地点。

在这里手机成为人们的精神寄托，成为一个与亲朋好友联系的纽带，当你的亲朋好友、同事打来电话或者是发来短信的时候，感觉到是那样的亲切、温暖，在这里虽然我们远离家人、朋友和同事，但是我们并不寂寞和孤独，甚至有时比在一起的时候更加亲密。

不知道为什么我觉得我变得很脆弱，不再坚强，在这里留下了太多的眼泪，能够让我感动的事情实在是太多，件件触及你的心灵深处，让你无法坚强。好像也不必坚强、不必忍受、尽情发泄。回去后也许你们会看到一个不再坚强的我，请原谅！！

晚上，我们在帐篷里继续在等待地震的来临，天色黯淡下来后，这时细细的小雨从天而降，似乎缓解了闷热的天气，但并没有缓解紧张、忐忑的心情……

（李运红  赵迎整理）

生死不离，

　　你的梦落在哪里。

　　想着生活继续，

　　天空失去美丽，

　　你却等待明天站起。

　　无论你在哪里，

　　我都要找到你。

　　血脉能创造奇迹，

　　你的呼喊就刻在我的血液里。

　　生死不离，

　　我数秒等你消息。

　　相信生命不息，

　　我看不到你，

　　你却牵挂在我心里。

　　无论你在哪里，

　　我都要找到你。

　　血脉能创造奇迹，

　　搭起双手筑成你回家的路基。

　　生死不离，

　　痛苦也不哭泣，

　　爱是你的传奇，

　　彩虹在风雨后升起。

　　无论你在哪里，

　　我都要找到你。

　　血脉能创造奇迹，

　　你一丝希望是我全部的动力。

    来自丹麦的卵巢癌患者艾尔斯，在互联网上得知天津市肿瘤医院的信息后，慕名从丹麦来到天津治疗。经过两个月的治疗后，艾尔斯的病情得到了有效的控制。天津医生和护士们的关怀给她留下了深刻的印象。在即将返回丹麦之前，为了感谢天津市肿瘤医院的医护人员埃尔斯特地为每一名医护人员献上火红的玫瑰。 

图为：医护人员回送给艾尔斯象征着幸运的北京奥运吉祥物福娃。艾尔斯激动地说，谢谢天津的医生给了我新的生命，福娃是中国的吉祥物，也是我的吉祥物。

据悉，天津市肿瘤医院特需病房陆续收治了十几名来自丹麦、爱尔兰等国家的肿瘤患者。这些患者在回国以后向当地朋友介绍天津的医疗水平，并专门为天津市肿瘤医院建立了网站，用他们自己的方式向朋友们讲述这个曾给他们带来过吉祥的城市。

天津医科大学附属肿瘤医院肝胆科

郝继辉

消化系统常见恶性肿瘤

v 胃癌

v 肝癌

v 胰腺癌

v 结直肠癌

胃癌

概述

v 我国发病率高，死亡率占恶性肿瘤的第一位。

v 主要发生于中老年人，男>女

v 与幽门螺杆菌感染密切相关

v 高危人群：

        w40岁以上，有长期慢性胃病史         

        w十二指肠胃返流

        w有胃癌及食管癌家族史

        w饮食缺少蔬菜水果、高盐

症状

v 食欲减退

v 体重减轻

v 非特异性的上腹部疼痛

v 恶心，依肿瘤发生部位不同可有

v 吞咽困难、呕吐等症状

v 隐匿表现：倦怠、乏力、苍白

早期发现与预防

v 40岁以上有明确家族史及慢性胃病史者每6～12   个月行胃镜检查。

v 避免高盐、熏烤及腌制食品的摄入

v 选择富含水果和蔬菜的膳食

v 避免进食粗糙食物

v 预防及治疗幽门螺杆菌感染

治疗

v 早期癌可以选择内镜治疗（粘膜切除）

v 外科手术是胃癌治疗的主要手段

v 化疗：根治术可以治愈早期胃癌，但是进展期病 变有较高复发危险，化疗发挥重要作用

v 最新研究表明，胃癌切除术后联合化疗和放疗大 有裨益

肝癌

概述

v 男性发病率高于女性

v 病毒性肝炎为主要原因（乙肝与丙肝）

v 乙肝病毒阳性者其患肝癌的危险性为阴性

    者的10-50倍。

v 黄曲霉毒素、饮酒与吸烟等

v 高危人群：慢性病毒性肝炎或慢性酗酒造成的肝硬化患者

症状

     早期多无症状，很难发现。一旦出现典型的临床表现，如肝区疼痛，食欲下降、恶心呕吐、消瘦，黄疸或腹水等，通常已属于中晚期，此时已无法手术，预后差。

早期发现与预防

v 高危人群每6个月行血清AFP检测及肝脏超    

   声检查

v 积极治疗慢性肝炎

v 乙肝疫苗接种

v 慢性肝病者应戒酒

治疗

v手术根治性切除是唯一能根治性治疗肝癌

  的方法

v肝移植

v针对肝癌内分泌和代谢特性的治疗（雌素、生长抑素等）

v介入治疗

胰腺 癌

概述

v 全世界发病率呈增长趋势

v 与长期酗酒及吸烟密切相关

v 男性发病率高于女性，45～65岁多见

v 80%患者就诊时已近晚期，常伴转移

v 胰腺癌患者平均寿命9个月

症状

v 上腹部疼痛

v 腰痛

v 体重减轻

v 上腹部涨满伴呕吐、腹泻

v 无痛性黄疸

早期发现与预防

v 很难早期发现

v 病因不明确，被称为“生活方式癌”，

      减少动物蛋白、高脂肪及煎、炸、烤 食品的摄入

      戒烟

      坚持体育锻炼

      保持持良好的心态

      忌暴饮暴食
     少接触有害化学物质

治疗

v 外科手术（I期和II期患者）

v 姑息性治疗和疼痛控制

结直 肠 癌

概述

v 发病率逐渐增高

v 中老年人高发

v 与饮食（高脂肪低纤维素膳食）及肥胖密

   切相关

v 80%由大肠腺瘤演变而来

症状

v 血便

v 排便习惯改变（便秘与腹泻相交替）

v 梗阻

v 倦怠乏力

v 体重减轻

早期发现与预防

v 改善饮食结构，低脂肪高纤维素

v 良好生活习惯（不吸烟、饮酒）

v 适量体育运动

v 高危人群（大肠腺瘤、一级亲属有结直肠   癌史、便潜血阳性等）定期随诊

治疗

 v 对大多数患者而言，手术切除为首选

 v 晚期合并多种内科疾病---姑息性电灼

 v 辅助化疗

作者：www.tjmuch.com

乳腺癌根治术后为什么要进行患肢康复治疗？

　　随着治疗手段的发展，乳腺癌的治愈率和生存率不断提高，广大患者已不满足于只是保存生命，治疗后的生存质量备受重视。乳腺癌根治术后常常会发生患侧上肢的功能障碍，而导致生活不能自理，使患者产生生理上和心理上的极大痛苦。乳腺癌根治术后积极主动的康复治疗可以有效地恢复患肢功能，减轻患者的身心痛苦，增强生活的信心，早日回归家庭，回归社会。

　　患肢功能障碍的主要原因？

　　术后切口及腋下的瘢痕挛缩和淋巴组织破坏，淋巴液回流障碍而导致的淋巴水肿是影响患肢功能的两个主要原因。

　　康复治疗为什么能改善患肢功能？

　　在系统的康复治疗中，逐渐加大患肢活动度，可以有效地减轻患者患侧切口及腋下的瘢痕挛缩，并能加强肌肉力量，使患肢功能得以不同程度的恢复。很多患者因淋巴回流障碍，引起类似“橡皮肿”的淋巴水肿，甚至出现患肢表皮丹毒样炎症，导致患肢肿胀、疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。康复锻炼可以促进血液循环和淋巴回流，从而有效地预防和减轻患肢水肿的发生。

　　乳腺科康复治疗的具体方法

　　术后第一天开始，指导患者进行徒手运动等早期康复锻炼；术后第八天左右拔除引流管而未发生皮下积液时开始，指导患者利用康复器械逐步从指关节开始至肘关节、肩关节进行关节运动及肌肉力量的锻炼；自术后第十二天开始，在徒手运动、器械运动的基础上指导患者系统地进行综合音乐康复操锻炼，加强患肢各角度运动，锻炼协同肌，增强患肢功能，加速血液循环，促进淋巴回流。

　　康复治疗的疗效

　　我们曾随机地选择100例患者进行观察研究，结果表明经过康复治疗后患肢的功能有明显改善，70％患者可以接近或达到术前正常功能，生活基本可以自理，同时患肢淋巴水肿的发生率从36％降至10％；而未经系统康复锻炼的患者，术后患肢功能恢复不理想，明显比康复组差，影响工作及生活。

　　（天津市肿瘤医院）

    天津医科大学附属肿瘤医院临床生物治疗科是临床与基础研究紧密结合为一体的特色科室,是国内较早的开展肿瘤生物治疗的医疗单位之一。年收治住院病人约1500余例次。生物治疗科紧跟世界前沿领域，主要开展肿瘤的临床综合治疗，治疗手段在以突出生物治疗为特色的基础上将化疗、放疗有机地联合融入，在过继免疫细胞治疗、干细胞治疗（自体及异体）、肿瘤DC疫苗治疗、基因治疗等方面不断推陈出新。在肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、卵巢癌等实体瘤的治疗方面做了大量的工作并积累了丰富的临床经验，逐渐形成了具有自己风格的治疗策略。

目前开展的肿瘤生物治疗项目主要有：

1.       CIK细胞治疗

CIK细胞是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞，因其兼具T淋巴细胞强大的抗瘤活性和自然杀伤（NK）细胞的广谱的杀瘤优点，被认为是新一代肿瘤过继性细胞免疫治疗的首选方案。常规程序如下：细胞采集→体外诱导、分化→全程质量控制→生物学活性测定→CIK细胞回输→随访。从每疗程（细胞采集到回输结束）共10-14天，每疗程回输2次（连续两天）。该中心在2000年开展了CIK细胞治疗，涉及肿瘤包括淋巴瘤、肾癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、卵巢癌和乳腺癌等，此细胞治疗具有强大的抗肿瘤活性，刺激机体产生抗肿瘤免疫反应，疗效十分满意，副反应轻微。 

 2001.01--2005.08共有274人接受CIK细胞治疗，其中男性198例，女性76例，平均年龄56.34岁。其中消化道（包括食管、胃、肠、胰腺）肿瘤81例、肺癌54例、肝癌36例、肾癌29例、乳腺癌20例、淋巴瘤13例、其他41例。

接受该治疗患者中，Ⅰ-Ⅱ患者占17.1%，Ⅲ-Ⅳ期患者占82.9%；治疗三个疗程以上者为85例，两个疗程者为48例，其余为一疗程，治疗次数最多为34次。治疗过程中除一过性发热、寒战外未发现其他不良反应，总体有效率达35%。

2.     树突状细胞（DC）疫苗

DC是人体内功能最强的专职抗原递呈细胞，具有活化初始型T细胞的功能。大量体内、外实验证实，用不同形式的肿瘤抗原体外冲击致敏DC后应用，可以产生较强的抗肿瘤免疫，并能抑制肿瘤生长和转移。基于DC疫苗的免疫治疗在生物治疗中越来越重要。该中心从1996年开始利用肿瘤细胞溶解物、照射处理的细胞因子修饰的肿瘤细胞、多肽等制备的肿瘤疫苗开展针对肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌、肾癌进行辅助治疗，结果证实该疗法能有效刺激机体产生抗肿瘤免疫反应，其安全性和可行性已经得到证实，抗肿瘤效果满意，能有效延长术后患者的生存时间，提高患者的生活质量。

目前，已治疗52例实体肿瘤术后患者，以患者肿瘤标本裂解物作为抗原冲击树突状细胞，其中男性35例，女性17例，平均年龄54.7岁。其中肺癌18例、消化道（包括食管、胃、肠、胰腺）肿瘤12例、肾癌9例、肝癌4例、黑色素瘤4例、淋巴瘤4例、其他1例。接受该治疗患者中，Ⅰ-Ⅱ患者占69.2%，Ⅲ期患者占30.8%；治疗三个疗程以上者为48例，治疗次数最多为14次。治疗过程中除一过性发热、寒战外未发现明显副作用。

3.     GM-CSF修饰肿瘤疫苗

GM-CSF是一种强烈刺激巨噬细胞和树突细胞等抗原呈递细胞的增殖、分化、活化、成熟和趋化的细胞因子。该治疗方法使用完整“肿瘤细胞”，提供全部包括已知和未知的与患者肿瘤相匹配的抗原，能强力诱导机体抗肿瘤特异性免疫应答。该治疗方法的常规过程如下：手术→收集肿瘤标本→疫苗制备→皮内/皮下注射→临床疗效及免疫反应监测，注射每次间隔1周；共注射6次。目前国内外已应用于多种肿瘤包括：前列腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肾癌、多发性骨髓瘤、急性粒细胞白血病等。生物治疗科应用GM-CSF修饰肿瘤疫苗技术在治疗肺癌、结肠癌、肾癌及黑色素瘤等方面取得了进展。

本科室用GM-CSF疫苗治疗了数十位肿瘤患者，结果显示抗肿瘤效果显著，能有效延长术后患者的生存时间，提高生活质量。其中用GM-CSF疫苗治疗了9位转移性肺癌患者，其中女性患者4例，男性患者5例，平均年龄57.5岁。5位患者出现DTH阳性（阳性率55.6％）。治疗4-6次后随访发现7人SD （Disease stabilisation ），1人PD(progression stabilisation )，1人死亡。

4.     亲缘间半相合异基因造血干细胞联合个体化生物治疗的基础与临床研究

异基因造血干细胞移植可以利用GVT（移植物抗肿瘤）效应实现对化疗抵抗的实体瘤的抑制和杀伤，显著降低移植相关发病率和死亡率。本科室目前利用活化单倍体相合外周造血干细胞免疫治疗方法治疗了上百例晚期化疗耐药性或转移性实体肿瘤，包括肺癌、肾癌、卵巢癌及高危乳腺癌，临床试验显示具有强大的抗肿瘤活性，刺激机体产生有效的抗肿瘤效应，临床效果十分满意。

生物治疗中心自成立以来，注重临床与科研工作的相辅相成，先后承担国家级以及省部级科研课题多项，获省部级科研成果奖多项，在国内外期刊发表论文数十篇，参与编著及编译专著与译著多部。每年培养硕、博士研究生数十名，积极开展国内和国外间学术交流，将先进技术及理念与我国具体情况相结合，推动了本科的学术发展。

作者：www.tjmuch.com